CİLT PROFİLİ

Cilt Profili

~6 dk 9 bölüm Gizli

Bu form nedir?

Bu form, fotoğrafta görünmeyen şeyleri (hedeflerin, rutinin, hassasiyetlerin, yaşam tarzın) kaydeder. Sorular yalnızca gözlemlenebilir, tercih ettiğin bilgileri toplar; tıbbi bir değerlendirme ya da tanı değildir. Cildinle ilgili bir endişen varsa bir dermatoloğa danış.

Bölüm 1/9 A. Temel Cilt Profili

Yaş aralığınız nedir?*

18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65+

Biyolojik cinsiyetiniz nedir?*

Kadın Erkek Belirtmek istemiyorum

Cildinizi genel olarak nasıl tanımlarsınız?*

Çok kuru Kuru Normal Karma Yağlı Çok yağlı Emin değilim

Gün içerisinde yüzünüz ne kadar yağlanır/parlar?*

Hiç Hafif Orta Belirgin Çok fazla

Yüzünüzü yıkadıktan sonra cildinizde gerginlik hisseder misiniz?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Her zaman

Gözeneklerinizin görünümünü nasıl değerlendirirsiniz?*

Neredeyse görünmüyor Hafif görünür Orta Belirgin Çok belirgin Emin değilim

Cildinizi ne kadar hassas olarak değerlendirirsiniz?*

Hassas değil Hafif hassas Orta derecede hassas Çok hassas Emin değilim

Bölüm 2/9 B. Cilt Hedefleri

Cildinizle ilgili en önemli hedeflerinizi seçin.* En fazla 3 seçim.

Akne/sivilce görünümünü azaltmak Leke görünümünü azaltmak Daha fazla nem Cilt bariyerini desteklemek İnce çizgi görünümünü azaltmak Kırışıklık görünümünü azaltmak Cilt sıkılığı/elastikiyetini desteklemek Gözenek görünümünü azaltmak Yağlanmayı dengelemek Kızarıklık görünümünü azaltmak Daha eşit cilt tonu Daha canlı/parlak görünüm Göz çevresini iyileştirmek Healthy-aging / yaşlanma belirtilerine yönelik bakım Genel cilt sağlığını korumak

En fazla 3 seçim yapabilirsiniz.

Bunlardan hangisi sizin için birinci önceliktir?* Az önce seçtiğiniz hedeflerden biri.

Birinci önceliğiniz olan cilt problemi ne kadar süredir mevcut?*

3 aydan kısa 3–6 ay 6–12 ay 1–3 yıl 3 yıldan uzun

Bölüm 3/9 C. Akne & Yağlanma

Bu bölüm akne veya yağlanmayı hedef seçenlerde daha çok öne çıkabilir.

Ne sıklıkla sivilce oluşuyor?*

Neredeyse hiç Ayda 1–2 kez Ayda birkaç kez Haftada birkaç kez Neredeyse sürekli

Sivilceleriniz genellikle hangi bölgelerde oluşuyor?*

Alın Burun Yanaklar Çene Çene hattı Tüm yüz Boyun Sırt/göğüs Sivilce problemim yok

Genellikle hangi tip oluşumları görüyorsunuz?*

Siyah noktalar Beyaz noktalar Küçük kırmızı sivilceler İrinli sivilceler Derin/ağrılı sivilceler Emin değilim Akne problemim yok

Sivilce sonrasında kırmızı veya koyu izler kalıyor mu?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Neredeyse her zaman

Akne nedeniyle çukur veya kabarık kalıcı izleriniz var mı?*

Hayır Çok hafif Hafif Belirgin İleri düzey Emin değilim

Sivilcelerinizin aşağıdakilerden hangileriyle arttığını fark ediyorsunuz?*

Stres Adet dönemi/hormonal değişimler Uykusuzluk Bazı kozmetik ürünler Terleme/egzersiz Beslenmeyle ilişkili olduğunu düşünüyorum Belirgin bir tetikleyici fark etmedim Emin değilim

Bölüm 4/9 D. Hassasiyet & Cilt Bariyeri

Cilt bakım ürünü uyguladığınızda yanma veya batma yaşar mısınız?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Çok sık

Cildiniz kolayca kızarır mı?*

Hayır Nadiren Bazen Sıklıkla Çok kolay

Cildinizde kuruluk veya pul pul dökülme olur mu?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Sürekli

Yüzünüzde kaşıntı yaşar mısınız?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Çok sık

Hava veya mevsim değişiklikleri cildinizi etkiler mi?*

Hiç Hafif Orta Belirgin Çok belirgin Emin değilim

Parfümlü kozmetik ürünlere karşı hassasiyetiniz var mı?*

Hayır Bazen rahatsız ediyor Evet Ciddi reaksiyon yaşadım Bilmiyorum

Daha önce bir cilt bakım ürününe belirgin reaksiyon yaşadınız mı?*

Hayır Hafif kızarıklık/yanma Belirgin tahriş Şişme/döküntü gibi ciddi reaksiyon Emin değilim

Daha önce aşağıdaki durumlardan herhangi biri için tanı aldınız mı?*

Egzama / atopik dermatit Rosacea Psoriasis Kontakt dermatit Şiddetli/kistik akne Başka bir dermatolojik hastalık Hiçbiri

Bölüm 5/9 E. Leke & Cilt Tonu

Yüzünüzde koyu leke görünümü var mı?*

Hayır Çok hafif Hafif Orta Belirgin

Lekeler daha çok hangi bölgelerde?

Alın Yanaklar Burun Üst dudak Çene/çene hattı Yüzün genelinde Leke problemim yok

Güneşe maruz kaldıktan sonra cildinizde leke oluştuğunu veya mevcut lekelerin koyulaştığını fark ediyor musunuz?*

Hayır Nadiren Bazen Sıklıkla Çok belirgin Emin değilim

Sivilceler iyileştikten sonra renk değişikliği kalıyor mu?*

Hayır Nadiren Bazen Sıklıkla Neredeyse her zaman

Cilt tonunuzu ne kadar eşit buluyorsunuz?*

Çok eşit Genellikle eşit Biraz düzensiz Belirgin şekilde düzensiz Çok düzensiz

Çilleriniz var mı?*

Hayır Birkaç tane Evet, belirgin Evet ve güneşle artıyor Emin değilim

Bölüm 6/9 F. Healthy Aging

İnce çizgilerinizin görünümünü nasıl değerlendirirsiniz?*

Yok Çok hafif Hafif Orta Belirgin

Kırışıklık görünümünüzü nasıl değerlendirirsiniz?*

Yok Çok hafif Hafif Orta Belirgin

Cilt sıkılığınızda veya elastikiyetinizde azalma fark ediyor musunuz?*

Hayır Çok hafif Hafif Orta Belirgin

Cildiniz geçmişe göre daha kuru hissediliyor mu?*

Hayır Biraz Belirgin şekilde Çok daha kuru Emin değilim

Cildinizin mat veya cansız göründüğünü düşünüyor musunuz?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Neredeyse sürekli

Healthy-aging sizin için ne kadar önemli?*

Şu anda önceliğim değil Düşük öncelik Orta öncelik Yüksek öncelik En önemli hedeflerimden biri

Bölüm 7/9 G. Göz Çevresi

Göz altı koyuluğunuzu nasıl değerlendirirsiniz?*

Yok Hafif Orta Belirgin Çok belirgin

Göz altında şişlik oluyor mu?*

Hiç Nadiren Bazen Sıklıkla Her gün

Göz çevresinde ince çizgileriniz var mı?*

Yok Çok hafif Hafif Orta Belirgin

Göz çevreniz ürünlere karşı hassas mı?*

Hayır Hafif Orta Çok hassas Emin değilim

Bölüm 8/9 H. Mevcut Cilt Bakım Rutini

Sabah rutininizde hangilerini kullanıyorsunuz?*

Temizleyici Tonik Vitamin C Niacinamide Başka serum Nemlendirici Göz çevresi ürünü Güneş koruyucu Diğer Sabah rutinim yok

Akşam rutininizde hangilerini kullanıyorsunuz?*

Temizleyici Tonik Retinol/retinoid AHA/BHA/PHA Niacinamide Vitamin C Hyaluronic acid Başka serum Nemlendirici Göz çevresi ürünü Diğer Akşam rutinim yok

Güneş koruyucu ne sıklıkla kullanıyorsunuz?*

Her gün Çoğu gün Sadece güneşli günlerde Sadece yaz aylarında Nadiren Hiç

Genellikle hangi SPF seviyesini kullanıyorsunuz?*

SPF 15'ten düşük SPF 15–29 SPF 30–49 SPF 50+ Bilmiyorum Güneş koruyucu kullanmıyorum

Retinol veya retinoid kullanıyor musunuz?*

Hayır Haftada 1–2 Haftada 3–4 Neredeyse her gün Reçeteli retinoid kullanıyorum Ne olduğunu bilmiyorum

AHA/BHA/PHA gibi eksfolyan asitler kullanıyor musunuz?*

Hayır Ayda birkaç kez Haftada 1–2 Haftada 3+ Her gün Bilmiyorum

Vitamin C kullanıyor musunuz?*

Hayır Ara sıra Çoğu sabah Her gün Bilmiyorum

Niacinamide kullanıyor musunuz?*

Hayır Ara sıra Düzenli Her gün Bilmiyorum

Aynı rutin içerisinde yaklaşık kaç aktif içerik kullanıyorsunuz?*

Hiç 1 2 3 4+ Bilmiyorum

Mevcut cilt bakım rutininizden ne kadar memnunsunuz?*

Çok memnunum Genel olarak memnunum Kısmen Memnun değilim Hiç memnun değilim Düzenli rutinim yok

Bölüm 9/9 I. Yaşam Tarzı & Çevre

Ortalama gecelik uyku süreniz nedir?*

5 saatten az 5–6 saat 6–7 saat 7–8 saat 8–9 saat 9+ saat

Günlük stres seviyenizi nasıl değerlendirirsiniz?*

Çok düşük Düşük Orta Yüksek Çok yüksek

Sigara veya nikotin ürünü kullanıyor musunuz?*

Hayır Eskiden kullanıyordum Ara sıra Her gün Belirtmek istemiyorum

Günlük doğrudan güneş maruziyetiniz ortalama ne kadar?*

15 dakikadan az 15–30 dakika 30–60 dakika 1–2 saat 2 saatten fazla Çok değişken

Gününüzün büyük bölümünü nerede geçiriyorsunuz?*

Neredeyse tamamen kapalı ortamda Çoğunlukla kapalı ortamda Kapalı/açık dengeli Çoğunlukla açık havada Neredeyse tamamen açık havada

Hamile misiniz veya hamilelik planlıyor musunuz?*

Hayır Evet, hamileyim Hamilelik planlıyorum Uygulanamaz Belirtmek istemiyorum

Emziriyor musunuz?*

Hayır Evet Uygulanamaz Belirtmek istemiyorum

Şu anda dermatoloğunuz tarafından reçete edilmiş bir cilt tedavisi kullanıyor musunuz?*

Hayır Evet, topikal ürün Evet, ağızdan ilaç Her ikisi Emin değilim

Bilinen kozmetik içerik alerjiniz var mı?*

Hayır Evet Emin değilim

Lütfen bildiğiniz içerikleri seçin/yazın.*

Son 6 ay içerisinde profesyonel bir cilt işlemi yaptırdınız mı?*

Hayır Lazer Kimyasal peeling Microneedling Botox Dolgu PRP Başka bir işlem

E-posta adresiniz (isteğe bağlı)

Formu gönderdiğinizde yanıtlarınız güvenli şekilde saklanır. İletişim alanları isteğe dahildir. Bu form tıbbi bir değerlendirme değildir; cildinizle ilgili bir endişeniz varsa bir dermatoloğa danışın.